儿童弱视疗效与患儿依从性的临床观察

时间：2012-03-13  作者：漆争艳,郭燕

弱视是儿童较为常见的一种眼病，是危害我国儿童视觉健康的主要疾病之一，发病率占儿童的2~3％，弱视患者不仅单眼或双眼视力低下而且还常伴有视功能障碍，严重影响其生活质量，因此，弱视治疗应引起眼科工作者、家长及社会的高度重视，共同配合治疗。其中，弱视治疗的依从性对弱视疗效有着直接的影响，也是影响遮盖治疗效果的主要因素［1］，依从性是指一个人的行为与医疗、指导的一致程度，这些行为在此包括按时点散瞳药水，是否坚持戴镜、遮盖、弱视训练，家庭精细训练及按时复诊。为了探讨影响弱视儿童治疗效果的影响因素，我们随机抽查在我院斜弱视门诊就诊的49名儿童，进行回顾性分析和研究，观察依从性对弱视儿童治疗效果的影响。
1资料和方法。
1.1对象随机抽查在我院眼科门诊治疗的弱视患儿49例,双眼弱视36例，单眼弱视13例（85眼），男26例，女23例，年龄3~12岁，轻度弱视45眼占52.94%，中度弱视38眼占44.70%，重度弱视2眼占2.35%，所有患儿均经小儿斜弱视专科门诊常规裂隙灯检查及眼底检查，排除器质性病变，采用国际标准视力表检查视力，用1％阿托品眼膏麻痹睫状肌，由同一名有丰富儿童检影经验的验光师用带状光检影镜进行视网膜检影及角膜曲率检查。
1.2疗效评价标准弱视疗效诊断标准采用1996年中华眼科学会在全国儿童弱视斜视防治学组中作会议制定的《弱视定义、分类及疗效评价标准》，痊愈：经3年随访，视力保持≥1.0者，基本痊愈：矫正视力提高到0.9或以上，进步：视力提高2行或2行以上，无效：视力退步不变或仅提高一行；轻度弱视：矫正视力为0.8~0.6均采用国际标准视力表，中度弱视：矫正视力0.5~0.2，重度弱视：矫正视力≤0.1，双眼在一条或者两条子午线上的屈光力存在差异，且差异≥1D时，称屈光参差。
1.3治疗方法所有弱视儿童均由同一名经验丰富的验光师检影验光，合理配戴眼镜，对于两眼矫正视力相差二行或二行以上进行遮盖，根据年龄及双眼视力相差情况来确定遮盖天数，并采用BSF4弱视仪及视琦多媒体系统进行治疗，环境以家庭环境为主，每2~3个月定期复诊，由小儿斜弱视专科门诊医师根据具体情况进行治疗和指导。
1.4弱视治疗依从性的评定根据患儿在弱视治疗过程中对治疗方案的完成情况及治疗效果，将48名儿童的依从性分为好、一般、差3个等级，完全遵照治疗方案接受治疗者且按要求复诊者为依从性好，接受治疗期间完全遵照治疗方案的治疗天数与总治疗天数比值为1/2以上者为依从性一般，接受治疗期间完全遵照治疗方案的治疗天数与总治疗天数比值不足1/2为依从性差。
1.5统计学方法所有统计资料均采用SPSS11.5统计软件包，组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验。
2结果分别将患儿年龄、弱视程度、弱视类型与依从性的关系以及依从性和弱视治疗效果之间进行统计学分析。

从表1中我们可以看出，3~6岁儿童年龄段的小孩依从性好的占81.25%，一般的占12.5%，差的占6.25%，说明学龄前儿童依从性比较好，这可能与小孩年龄小，还处在视觉发育的关键期，再加上这个年龄段的小孩一般服从性比较好，在家时间多，容易在家长的监督很好的配戴眼镜及完成各项治疗有关；7~9岁年龄段的儿童依从性好的占46.66%，一般的占26.66%，差的占26.66%，这个年龄段的儿童相对来说依从性就比学龄前儿童的依从性稍差些，分析原因可能与孩子在学校时间长，家长不容易起到监督作用，尤其是行单眼遮盖的儿童，遮盖视力较好眼后，视物相对较模糊，故不愿意遮盖，也有的患儿由于遮盖后受到同学取笑，产生抗拒心理，而不愿遮盖，依从性差；相比之下10~12岁年龄段的儿童依从性就更差了，分析原因可能是这个年龄段的孩子正处在青春发育期，主观意识比较强，在意外在美，认为戴镜后视力一样不清楚，还不如不戴，故不愿意戴眼镜，其它的弱视治疗措施也很难按时完成。

表1年龄与依从性的关系

年龄（岁）依从性好 一般 差
3~6（32）26（81.25%）4（12.5%）2（6.25%）
7~9（15）7（46.66）4（26.66%）4（26.66%）
10~12（2）2（100%）

从表2中我们可以看出，双眼同时患弱视的患儿依从性好的比例占78.57%，其次是双眼弱视并屈光参差患儿依从性好的比例占50%，单眼弱视患儿的依从性好的比例占38.46%，这就说明不同类型的弱视患儿依从性有显著性差异，分析原因可能与屈光参差性弱视，尤其是单眼屈光参差性弱视，要行遮盖治疗有关，遮盖健眼后弱视眼的视力相对要差很多，视物模糊，影响到其生活和学习，在没有家长监督的情况下自行取掉遮盖，甚至不戴眼镜，依从性差。

表2屈光度与依从性的关系

屈光性质依从性好 一般 差
双眼弱视并屈光参差（8）4（50%）3（37.5%）1（12.5%）
双眼弱视（28）22（78.57%）3（10.71%）3（10.71%）
单眼弱视（13）5（38.46%）2（15.38%）6（46.15%）

从表3中我们可以看出依从性好的一组治愈+基本治愈占85.29%，进步占14.7%，依从性一般的组治愈+基本治愈占50%，进步占50%，依从性差的一组基本上没有治愈的，进步占33.37%，无效占66.67%，统计学分析依从性与各组间治疗效果差异显著，有统计学意义（P=0.000），这就说明影响弱视治疗的因素虽然是多方面的，但是依从性是影响弱视治疗效果的重要因素。

表3治疗效果与依从性的关系

依从性治愈+基本治愈进步无效合计
好29（85.29%）5（14.71%）34*（69.39%）
一般3（50%）3（50%）6*（12.24%）
差03（33.37%）6（66.67%）9*（18.37%）

*数值：Chi-Square 28.583，P=0.000（差异有显著性意义）。
3讨论弱视是一种与视觉发育密切相关的疾病，而且治疗越早，疗效越好，3~5岁为最佳治疗时机，6岁后治疗效果差，12岁以后弱视就很难治愈，所以如果在该年龄段不及时治疗，就会耽误儿童的最佳治疗时机，严重影响他们今后的生活质量。要做到及时有效的治疗，就必须明确影响弱视治疗效果的因素。
从上述病例的治疗观察中，我们不难看出，3~6岁年龄段的儿童依从性最好，这与小孩年龄小，服从性好，在家的时间多，家长能够起到很好的监督作用，各项治疗措施能够很好的完成，而且这段时间又正好是视觉发育的关键期，所以在这个年龄段的小孩治愈率是最高的；随着年龄的增长依从性也随着下降，屈光参差性弱视和单眼弱视也一定程度上的影响了儿童的依从性，现在的小孩普遍存在爱美心理，在没有家长的监督下，就取掉遮盖甚至不戴眼镜，各项治疗措施很难到位，从而导致弱视治疗效果也不理想。
常规弱视治疗的主要方法是配戴合适的眼镜，遮盖疗法及弱视训练。其中遮盖疗法由于操作简单，效果明显，目前仍是治疗屈光参差性及斜视性弱视的主要方法，遮盖的目的是消除主导眼对弱视眼的抑制，强迫弱视眼注视，最终来实现双眼平衡，我们在观察中也体会到，对于遮盖治疗法，依从性很重要，每次复诊必须了解患儿是否配合遮盖和弱视训练，以此来取得良好的治疗效果，在治疗过程中，能够完全遵照治疗方案接受治疗的患儿，越容易获得良好的治疗效果，如果依从性差，即使经过很长一段时间的治疗，效果也不是很理想，甚至无效，这样只会延误了患儿的最佳治疗时机，造成不可挽回的损失，虽然说依从性不是影响弱视疗效的唯一因素，但依从性却是影响弱视疗效的重要因素。因此，提高弱视患儿的依从性是提高治疗效果的重要手段，这其中也需要医生、家长和社会对弱视正确全面的认识并引起社会的广泛重视，社会大环境的支持是不可忽视的方面，特别是患儿的家庭、学校的支持是弱视防治效果的有利保障，我们通过各个渠道以引起社会的广泛重视和支持，定期对患儿家长进行健康教育讲座，让家长对弱视有足够的认识和了解，意识到弱视的治疗不仅仅是提高视力，最主要的还是要建立良好的视功能和立体视，引起家长的重视，勤于督促和教育，树立信心使患儿积极配合治疗，依从性也得到逐步改善，另外我们利用电脑网络技术将传统的CAM、精细操作、红光闪烁等与电脑游戏相结合，增加儿童弱视治疗的趣味性，使其在家中就可以享受治疗和游戏的乐趣，更加积极的配合治疗。
参考文献
1.Woodruff G,Hiscox F,Thompson JR,Smith LK.Factors affect-ing the outcome of children treated for
amblyopia.Eye,1994;8(6):627
2.中华医学会眼科分会全国弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中国斜视与
小儿眼科杂志,1996;4(3):97
3.瞿佳.视光学理论和方法.人民卫生出版社,2007.109
4.王永强,严宏,哈文静,等.依从性对弱视治疗效果的影响.中国斜视与小儿眼科杂志,2007;15(1):26